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肠或结肠镜检讨可确定诊断。,　　②原虫和寄生虫沾染：,　　A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎)：大便每日3～5次，呈糊状和稀水样，可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见，病程可迁延数月，数年之久，病程中可重复急性发作，重复屡次在新鲜粪便中常可发明阿米巴滋养体。,　　B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可产生腹泻，每日3～5次不等，多为稀便，可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性肝纤维化表现，确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发明虫卵。,　　C.梨形鞭毛虫或肠滴虫沾染：慢性者每日大便数次不等，常为稀便或水样便，有时伴黏液，粪便中发明梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。,　　③慢性真菌性肠炎：常产生在长期使用抗生素，激素之后，亦易产生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻，重者伴黏液或脓血，且可重复发作，大便中发明真菌即可确诊。部分患者沾染性腹泻后可出现肠易激综合征。,　　(2)肠道非特异性炎症或非沾染性炎症：,　　①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多以为是自体免疫性疾病，近年来内地有增多的趋势，好发于中青年，病变主要侵占直肠，乙状结肠及降结肠，也可侵占右半结肠，可分为轻，重及爆发3型，以轻型最多见，轻者每日大便3～4次，重者可达10余次，粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血，重者仅排出黏液脓血而无粪质，常伴有腹痛，里急后重等症状，少数病例可有关节痛等肠外症状，X线钡剂灌肠及结肠镜检讨对诊断甚有辅助，本病在症状发作期，经由医治后一般可得到握制，使疾病处于缓解期，如未行保持医治则又可复发。,　　②Crohn病(克罗恩病)：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见，好发于青壮年，病变可侵占全消化道，但多见于回肠末端及其相临近的盲肠，升结肠，腹泻的特点为每日大便3～6次不等，多为糊状或稀便，少有黏液脓血;右下腹常有压痛，有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现，X线钡剂灌肠及结肠镜检讨有助于诊断，本病也有症状发作与缓解的特点，疾病可迁延多年。,　　③慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者，接收放射医治后数周或数月内如产生腹泻，应考虑放射性肠炎的可能，主要表现为黏液血便，常伴里急后重，直肠局部有疼痛感，结肠镜检讨时可见病变黏膜(放射医治后侵害的黏膜)有充血，腐烂或呈渗血样表现，本病可持续多年而不愈。,　　(3)吸收不良综合征：吸收不良综合征的分类非常庞杂，吸收不良可因胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆，胰腺疾病所致。,　　①原发性吸收不良：,　　A.热带性脂肪泻(tropicsteatorrhea)：也称为热带口炎性腹泻，产生在热带，病因尚不明，一般以为与蛋白质，叶酸及B族维生素缺少有关，腹泻的特点是粪便量多，具恶臭，约1/3的患者表现为脂肪泻。,　　B.非热带性脂肪泻(nontropicsteatorrhea)：也称为麦胶性肠病，原发性脂肪泻或乳糜泻，患者的肠黏膜内缺少一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白，α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有侵害作用，最终招致吸收不良(大麦，小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)，腹泻的特点是脂肪泻，粪便量多呈油脂状，具恶臭，大便每日数次不等。,　　②继发性吸收不良：,　　A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后，因为食品很快进入小肠，使肠激酶，胰消化酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食品混杂不充足，都可造成吸收不良而引起腹泻，别的，如胃肠手术后，造成细菌过度成长(盲襻综合征)时，因细菌分解联合胆盐而影响微胶粒的形成，可招致脂肪泻。,　　B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎，肝硬化及肝内外胆管阻塞等，可因胆盐的缺少，使脂肪不能乳化及转运，故可招致脂肪泻。,　　C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅残余120cm时，称为短肠综合征)，胃，结肠瘘或胃，回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食品不经由小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可招致腹泻。,　　D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎，胰腺癌等，可因胰液分泌不足，胰酶缺少而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。,　　E.小肠黏膜洋溢性病变：如小肠恶性淋巴瘤，Whipple病等，均因小肠黏膜受损及淋巴管扩展或壅塞等要素而致脂肪泻;硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层产生萎缩，最终可引起消化吸收障碍而招致腹泻。,　　(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状，患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科，故必需加以辨别。,　　①甲状腺功效亢进症：10%～15%的甲亢患者出现腹泻，但腹泻一般不严重，每日数次，多为稀软便或水样便，无黏液脓血，少有腹痛，患者常有多汗，心悸，瘦弱，甲状腺肿大和突眼等表现。,　　②糖尿病：产生腹泻的起因与胰腺外分泌功效障碍及肠运动功效异样有关，腹泻可为软便或水样便，亦可为脂肪泻，常无黏液脓血，每日数次不等，少数患者可表现为固执性腹泻。,　　③甲状旁腺功效减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻，但腹泻一般不严重，每日2～3次不等，后者是因瘤释放降钙素而招致腹泻。,　　④肾上腺皮质功效减退症：肾上腺皮质功效低下时，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功效障碍，故可产生腹泻，常为糊状便，次数不许多。,　　⑤胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征，WDHA综合征，水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤，即Vipoma)：本病少见，内地有散在病例报告，本病系肿瘤细胞异样分泌血管活性肠肽(VIP)所致，有人以为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤，而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤，本病临床特点为水样泻，低钾与真性无胃酸(内地报道病例有胃酸分泌正常者)，确诊需依附VIP测定，B超，CT或MRI检讨发明肿瘤。,　　⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征，卓-艾氏综合征)：系因胰岛非β性细胞瘤分泌大批胃泌素所致，大批胃泌素刺激壁细胞分泌大批胃酸，腹泻与大批胃酸及胃液分泌有关，本病常伴有胃，十二指肠多发性溃疡形成，确诊需依附胃液剖析，胃泌素水平测定及B超，CT或MRI检讨发明肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内，少数位于腹腔内其余部位)。,　　(5)肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤。,　　①胃肠道恶性淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵占的部位是回肠，结肠受累较少，除产生腹泻外，常伴有腹痛或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现。,　　②类癌综合征：腹泻与类癌细胞分泌的5-羟色胺，缓激肽与血清素等大批血管活性物质有关，类癌产生部位以阑尾最常见，肠道其余部位也可产生，除腹泻外，患者常有面颈部或上半身皮肤阵发性发红景象(亦称“阵红”)，少数还伴有支气管哮喘症状。,　　③结肠癌：中，晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便，且伴左下腹疼痛及里急后重，腹泻是右侧结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便，无显明黏液脓血(但显微镜下常有红细胞，脓细胞)，患者通常伴有腹痛，瘦弱及贫血症状，左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现，但如合并有沾染或癌破溃时，可表现为脓血便。,　　④肠道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血，腐烂或溃疡形成而招致分泌性腹泻，除腹泻外，血便亦是肠息肉的重要症状之一。,　　(6)胃肠道功效障碍性疾病：即肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，简称IBS)，IBS是由腹部不适或腹痛伴排便异样构成的一组肠功效障碍性综合征，患者肠道无任何器质性病变或异样生化指标，既往所称的黏液性结肠炎，易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS，本病的产生常与精力紧张，情绪感动有较重要的关系，即精力心里要素对发病有重要影响，别的，应激和(或)肠道沾染(如痢疾，肠炎等)常是IBS发病的重要诱因，近年来对IBS的发病有了较深入的研究，以为IBS拥有内脏感到异样，结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异样(腹泻或便秘或腹泻便秘交叉)，2000年，国际上公布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准，其要点为：,　　①诊断：本病首先须要排除组织结构或生化异样对于症状的说明。,　　②1年内至少要累计3个月，有重复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列3条排便异样中的2项指标。,　　A.便后腹痛缓解或减轻。,　　B.排便频率异样(即>3次/d或<3次/周)。,　　C.排便形状异样(稀便或干硬秘结便)，罗马Ⅱ标准正逐步被多国消化病大夫所接收，腹泻型的IBS患者，常在腹部疼痛或不适感后产生腹泻，便后腹痛或不适缓解或减轻，大便特点为稀便，软便，少数为水样便，每日次数不等，常在3次以上，粪便不带脓血，少数可伴有黏液，中医学诊断为“五更泻”，可以为是IBS的一种表现形式，患者常在黎明前出现腹痛或腹部不适感，多数有肠鸣音亢进，腹痛后疼痛随之缓解或减轻，一般于早餐前腹泻2～3次，而于早餐后腹泻常可结束，另有少数患者易在每餐后产生腹痛，腹泻，这是由于进食后引起胃-结肠反射亢进，即胃容纳食品后，引起结肠蠕动亢进，患者有腹部隐痛或不适感，随之有便意，此种表现也应以为是结肠功效障碍所致。,,5,腹泻的并发症,,　　急性病毒性心肌炎：医学上称之为病毒性心肌炎，是腹泻最危险的并发症之一，部分腹泻可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一种称为柯萨奇病毒的肠道病毒，它可直接进入心肌细胞造成侵害，也可使机体发生某些有害物质使心肌细胞受损，招致心肌变性，还会累及心包，心内膜，若侵占心脏起搏系统，则将危及性命。,　　心脑血管意外：这是造成老年人急性腹泻致死的不容疏忽的并发症，腹泻时体内大批水分和钠，钾，钙，镁等阳离子从大便中排出，水分丧失使人体处于脱水状况，血容量减少，血液粘稠度增长，血流迟缓，轻易形成血栓并壅塞血管，使冠状动脉壅塞造故意绞痛和心肌堵塞，脑血管壅塞引起缺血性中风，钠，钾，钙，镁是体内重要的阳离子，除保持血液酸碱均衡外，对保持神经传导功效和心跳节律拥有举足轻重的作用，缺少时可造成严重心律紊乱和猝死。,　　低血糖：腹泻时食欲通常会下降引起摄入食品不足，此时就须要分解体内储藏的肝糖原以保持血糖稳固，而老年人没有足够的肝糖原储藏转化为血糖，当血糖下降时，老年人就轻易出现疲惫，出汗，心悸，面色惨白及晕厥等一系列低血糖症状，正常血糖浓度为3.9～6.2毫摩尔/升，当血糖浓度低于3.0毫摩尔/升时，就会出现精力症状甚至昏迷，常引起猝死。,　　脱水和酸中毒：是急性腹泻的主要致命起因，平时身体内代谢发生的二氧化碳通过呼吸排出，其他的废料须要经由水的运送通过肾脏由尿排出体外，脱水时尿量因机体内水分损失而减少，严重时甚至无尿，这就会使体内代谢发生的废料排出减少而在体内积蓄，使机体产生中毒症状，其临床表现除呼吸转变外，还可出现疲惫无力及神经系统症状等。,　　胃病复发：腹泻后人体的消化功效逐步下降，肠道抗病才能也削弱，使胃肠功效的累赘加重，常会招致胃病的复发。,,。

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